参与表格与选项 (Participation Forms and Options)
表格填写与表格递交
了解更多有关您参与SMC Connected Care 的选择，以及如果希望退出或重新加入
SMC Connected Care时应填写的表格。
您已经自动登记于SMC Connected Care，因此您不需要采取任何行动来成为SMC Connected
Care的参与者。 在您约诊护理提供者时，您的信息将被安全传输至
SMC Connected Care，并且仅对您的诊疗提供者可见。
如果您不希望成为SMC Connected Care的参与者，您必须填写一份决定退出的表格 。请查看以下信息获取更多资讯和说明。
决定退出/撤消
当您决定退出，您会将您的信息从SMC Connected Care中撤销，并且您的医疗保健提供者将不能通过SMC Connected Care获取您的信息。只有在发生医疗紧急情况时，才能通过SMC Connected Care查看您的信息。
为了能够处理您的请求，决定退出表格中所有部分都需要填写。 收到表格后需要最多三个工作日来处理您的要求。
决定重新加入
如果您之前曾经填写过决定退出表格，当您改变想法希望参与时，您可选择重新加入。您需要完成决定加入表格来重新加入。
请注意：因为您已经自动登记于SMC Connected Care， 如果您从未填写过决定退出表格，您不需要填写决定加入表格。
填写表格
可以选择四种方式 填写表格。
选择1：在线填写表格
选择2：传真发送填好的表格
您可以通过完成下面步骤来传真发送表格。
1.点击以下链接下载表格
2.打印该表格
3.填写所有必填区域
4.使用如下号码发送传真：
(650) 573-3626
Attn: SMC Connected Care
选择3：通过美国邮件邮寄填好的表格
您可以通过完成下面步骤来邮寄表格。
1.点击以下链接下载表格
2.打印该表格
3.填写所有必填区域
4.将表格邮寄到如下地址：
Health IT – SMC Connected Care
HLT 362
225 37th Ave.
San Mateo, CA 94403
选择4：递交表格到 San Mateo郡诊所
您可以通过如下步骤来将填好的表格递交到任何一个San Mateo郡健康系统诊所 ：
1.点击以下链接下载表格
2.打印该表格
3.填写所有必填区域
4.将填好的表格送到任何一个San Mateo郡健康系统诊所
其他信息
在所有San Mateo郡健康系统诊所都可以找到决定退出和决定加入表格。
如果您还有其他问题，请访问您喜欢的San Mateo郡健康系统诊所。